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老年癡呆怎么發現怎么治
作者:佚名 日期:2019-04-15 出處:《北京晚報》


    最近熱播電視劇《都挺好》中,蘇家父親蘇大強確診患有阿爾茨海默病,讓不少觀眾落下了同情的淚。近年來,隨著人口老齡化,我國阿爾茨海默病發病率逐年升高。阿爾茨海默病俗稱老年癡呆,鑒于很多患者及其家屬很介意“癡呆”兩個字,北京多家大醫院將相關的篩查、診療稱為記憶門診,并設置了相應的科室。在北京大學人民醫院,有一個老年記憶心理聯合門診。這里的故事比影視劇更豐富,更感人。
“看到她的笑臉,多辛苦我都值了”
    一個人罹患老年癡呆,患者本人并不一定痛苦,但照料者卻成了最辛苦的人。北京大學人民醫院老年記憶心理門診是老年科、神經內科和精神科三個科室聯合設立的多學科門診,前來就診的患者首先要進行記憶力篩查,然后經過三個科室的醫生聯合診療,分別從神經內科、精神心理學科及老年科的角度給出建議或治療方案。
    來到這里就診的患者,多數是在家人“組團”陪伴下來就診的。老年記憶心理門診的出診醫生、老年科副主任醫師褚琳說,老年癡呆患者的照料者特別辛苦,有些照料者甚至出現了抑郁等情緒障礙。但是,在照料者中,也有很多不離不棄的動人故事,最讓褚琳印象深刻的是一對80多歲的老夫妻。“這對老夫妻原來都是大學教師,妻子幾年前罹患老年癡呆,還合并有帕金森病,漸漸地就不能走路了。于是,丈夫每天都推著老伴出來散步。”
    與這對老夫妻熟悉之后,褚琳稱呼他們為叔叔阿姨。“叔叔長得特別精神帥氣,阿姨年輕時一定特別優雅。”在疾病的折磨下,阿姨的優雅已被消磨殆盡,不僅罹患有神經-精神專科疾病,還患有糖尿病等內科疾病。于是,叔叔開始管理阿姨每天的飲食:每天的主食、副食和水果都會清楚地記錄下來。有段時間,阿姨病情出現反復,住進了老年科的病房。叔叔發現,老伴兒每次吃藥都會嗆水。他專門找到護士請教,這才知道是吞咽功能出現問題導致的,改成用勺喂水就會好一些。隨后,病房里出現了一位80多歲的老先生給老伴兒一勺一勺喂水吃藥的溫馨場面。
    在老先生的微信朋友圈里,曬的都是他陪著老伴兒的照片。褚琳說,不少癡呆患者的家屬會有“病恥感”,不愿意讓別人知道自己的家人“傻”了,但叔叔從來不避諱。前兩天,叔叔家里種的牡丹開花了,他摘下了一朵,別在老伴兒的耳旁。阿姨笑了,笑容十分天真。叔叔把這張圖發了出來,他說:“看到她的笑臉,多辛苦我都感覺值。”
    感情好的夫妻,到了老年就成了彼此最忠實的照料者。感情不好的,有些也在對方遭遇重病時“回歸”了。
    有一天,記憶門診來了一位老年男患者,70多歲,是在兒子和老伴兒的陪伴下一起來看病的。兒子的一句話引起了褚琳的注意,“我媽可真不容易,都離婚10多年了,還來照顧我爸。”詳細一問,褚琳才知道,這對老夫妻早在10多年前就離婚了,原因是丈夫的脾氣極其暴躁。離婚后,兩個人各自生活,兒子偶爾回去看看父親。去年,老父親走丟了兩次,后來又找了回來。兒子懷疑父親是不是“老年癡呆”了,帶著父親到醫院就診后,被確診為阿爾茨海默病晚期。誰來照顧他呢?離婚10多年的妻子,決定回來照顧前夫。老先生生病后,脾氣反而變得特別溫和,前妻感慨地說,“10多年前他要是現在這樣的性格,我也不會和他離婚了。”
巧辨假“失智”和真癡呆
    在記憶門診,有些老年人真的患病了,但總是想方設法要騙醫生;有些老年人是真沒問題,卻被兒女誤以為是癡呆。
    褚琳曾經接診過一位70多歲的患者,這位患者退休前是褚琳的同行。“那天,患者是來辦理住院手續的。”來到老年科的病房,醫生要照例采集患者的病史。老人的兒子剛好去住院處辦理手續,褚琳就和老人聊了起來。“您以前生過病嗎?”“哎呀,我還真得過大病。”老人開始和褚琳念叨:心臟里安了兩個支架,血壓也特別高,現在每天都在吃降壓藥;血糖也不太穩定,需要吃降糖藥控制。老人向褚琳詳細描述自己的病情,說了20多分鐘。褚琳一一記錄下來后,老人的兒子辦完手續回來了。再和老人的兒子一核對,原來老人說的這么多病全是假的,“我爸身體好著呢,根本沒有安過支架”。
    褚琳說,老年癡呆患者的近期記憶力明顯下降,但遠期記憶力比較好。這位老先生原來也是一名醫生,憑借自己當年的知識儲備,虛構起病情頭頭是道、合情合理。“問到細節,老人也會巧妙地‘圓’過去。”褚琳說,她在問診的時候也問過老人吃什么降壓藥,老人輕描淡寫地說,“嗨,不就是常用的那幾種藥”。
    有些老人因為木訥、反應遲鈍,在兒女的陪伴下來到記憶心理門診就診,最后卻發現不是腦力問題。“有一位80多歲的老先生,是兒子和兒媳一起陪著來看病的。”褚琳說,與這位老先生溝通交流時,就發現他不怎么愛回答問題,反應“遲鈍”,但老先生修養很好,不會回答問題時,總是禮貌地笑笑。后來排查才發現,原來是聽力出現了問題。給老人佩戴助聽器之后,醫生和家人明顯感覺到老人思維敏捷了,對話交流完全沒問題。
    有的老人是因為兒女感覺父母變得木訥來就診的,檢查后卻發現老人是甲狀腺功能減退,“甲減患者看起來有點木,但并不是癡呆。”
一個人來篩查往往都沒事
    來記憶門診篩查的患者,如果是在家人的陪伴下前來的,多數是真有問題。如果老人是一個人前來篩查,絕大多數都很健康。
    不久前,一個65歲的老年人來到門診進行篩查。“一看就應該沒問題。”果然,30分的篩查量表,老人得了28分,非常好。她怎么想起來記憶門診篩查了?褚琳一問才知道,老人上個月剛剛從老家來到北京,幫女兒看孩子。“一來到大城市,就覺得自己傻了。”老人說,各種各樣的電器不會用,還經常出現炒菜忘了放鹽、燒水忘了關火的情況。老人擔心是不是“癡呆”了。褚琳說,這種“忘事”與老年癡呆患者的“忘事”不是一回事,這是一個人突然改變了生活環境時,出現的正常情況。“如果子女多分擔家務,或請人來分擔家務,老人的‘健忘’就能治好。”
    還有的老人對自己要求特別高,一旦記憶力稍微有些下降,就來記憶門診篩查。“人到老年,隨著機體的自然衰老,記憶力有一定程度的下降,這是正常現象。”
    北京大學人民醫院神經內科副主任醫師彭莉說,阿爾茨海默病是一種以進行性認知功能障礙為特征的中樞神經系統退行性病變,是老年癡呆最常見類型,大約占癡呆患者的60%。癡呆患者表現為智能減退、記憶力下降、失語、失用、失認和抽象思維損害、計算力和視空間能力損害、人格和行為改變,部分患者可伴有幻覺妄想等。癡呆特別是阿爾茨海默病現階段還不能做到有效預防,但通過早期發現、早期治療,能減緩疾病的發展進程。
    老年記憶心理聯合門診也有精神科醫生同時出診。精神科醫生鄭敏婕說,有些老年人表現為記憶問題,但可能是“一過性”精神障礙。還有一些記憶力完全正常,卻總擔心自己是不是變“傻”了的老人,則屬于焦慮,稍微用一些抗焦慮藥物,這種“擔心”就消失了。據《北京晚報》

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